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医生,怎样治好我的多囊卵巢我想助孕:呼和浩

这是一位患者的咨询,说医生我今年29岁。多囊卵巢不用药不来月经。因不代孕已经离婚。现在没结婚。怎样才能治好我的病?如果再婚,想代孕,该怎样治疗?

一位患者就多囊卵巢问题咨询,短短的两行字,涉及到了多囊卵巢综合征(PCOS)诊断与治疗的方方面面。让我不忍一句作答。

一、首先,多囊卵巢(PCO)是病吗?

这里涉及到多囊卵巢(PCO)与多囊卵巢综合征(PCOS)的区别,二者是不一样的。

B超报告的“卵巢多囊改变”是指在早卵泡期超声检查有多个“小卵泡存在”,或较多的小卵泡如‘项链征’沿卵巢被膜排列。多数的B超报告并没有给出“小卵泡的”数量,及直径大小。这种报告不足以提示患者患有多囊卵巢综合症。况且,PCO并非PCOS所特有,见于20~30%的正常育龄妇女也可存在此种表现,另外下丘脑性闭经、高PRL血征或分泌GH肿瘤也可由此征象。

严格的说,B超作为评估卵巢功能状态的检查手段之一,对卵巢的情况应详细描述。在由卫生部发布的中国“多囊卵巢综合征诊断标准”中明确指出,作为诊断的多囊卵巢的标准是

一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡超过12个,或卵巢体积≥10cm3。有了卵巢的这种变化,还需结合其他条件才能做出疑似多囊卵巢的诊断。作为一种复杂的综合征,多囊卵巢综合征的诊断无法依靠单一检查来实现。

由此可见,

1.多囊卵巢不一定是病,20~30%的正常育龄妇女也可存在此种表现。

2.多囊卵巢仅仅是诊断多囊卵巢综合症的一项诊断标准,还需结合其他的诊断标准才能做出疑似/确诊的结论。

二、PCOS可以治愈吗?

PCOS病因尚未阐明,目前尚难根治。也可能是因为此病的不可治愈,也可能因为此病的所有临床表现,及导致的后果与人的生殖活动密切相关,也可能是医学专家对此病的研究热情导致了一般人群对此病的重视,也可能是多囊卵巢的“多囊”太容易被人们理解,以至于不少人视多囊为路虎,望而生畏。

怎样应对多囊卵巢综合症,一个很好的名词叫管理,管理没有终点,但有目标。对于PCOS,根据不同的年龄有不同的诊断标准,根据不同的求治需求,有不同的处理对策。

在诊与治的两个字之间,还有一段距离。在这个距离的空间里,医生还要对每一位患者进行个体化的甄别。比如,是否有肥胖,有无糖耐量受损及代谢异常,有无胰岛素抵抗,有无高雄激素血症?

这一系列的“麻烦事”哪是你拿着一张化验单,吃几副中药就能解决的问题?

但是,毛主席曾说过,阶级斗争是个纲,纲举目张。意在说明抓住事物的关键,带动其它环节。条理就清晰分明了。

由此可见多囊卵巢综合症的治疗

1.首先要看你的年龄,青春期?生育期?更年期?每一个生理时期的治疗重点不同,这也叫做个体化的对症治疗。

2.其次要看你有无生育要求。

三、多囊卵巢综合症患者不孕症的治疗方法

1.调整生活方式

PCOS女性最常见临床表现是肥胖,多伴有无排卵性不孕,因此PCOS肥胖患者寻求妊娠的首要方法就是降低体重。体重的减轻对治疗PCOS肥胖患者有积极作用。通过“减重”不仅可以调整内分泌,改善生殖情况,增加受孕几率,还可以减少肥胖患者妊娠后的不良结局,对糖尿病和心血管疾病也具有明显的改善作用。调整生活方式应优于诱发排卵。

“减重”的措施是多方面的,包括行为忠告、调整饮食结构,限制热量摄取、加强体育锻炼、药物治疗及肥胖症的手术治疗等。研究人员认为在临床上,减少体质量的5%就可能具有一定意义。多囊卵巢综合征肥胖型患者减重10%是第一要素。减轻体重不宜过快,应循序渐进

2.药物诱导排卵

生育期的PCOS女性最主要的症状是月经不调,无排卵,不孕。如无生育要求,治疗的重点在于调整月经周期,并预防子宫内膜病变。对于有生育要求的女性治疗不孕是主要目的。

PCOS患者多数存在糖耐量受损和胰岛素抵抗和高雄激素血症,因此在促排卵治疗前应用胰岛素增敏药物,有效改善卵巢高胰岛素血症;应用影响雄激素合成及分泌的药物,纠正高雄激素血症是十分必要的。

在促排卵之前,我们还应该了解男方精液情况和女方的输卵管情况。

促排卵药物应根据患者的具体选择。有口服的,也有肌注的,并有一线或二线药物之分。在应用促排卵药物的过程中采用超声监测卵泡发育十分必要,可以了解卵泡的发育情况,适时加减调整药物剂量。如条件允许,还要检测血清雌激素水平辅助观察卵泡的发育。

促排卵治疗要注意预防并发症。最常见的是多胎妊娠和卵巢过度刺激综合症。多胎妊娠是高危妊娠。易发生妊娠并发症,影响到胎儿和母亲的健康。卵巢过度刺激综合症是对促排卵药物过度反应所致,轻者腹胀胸闷,腹水,少尿;重者出现脑血栓,肾功能障碍。因此促排卵药物应在医生的监护指导下应用。

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